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Beitrittserklärung
Ich möchte die Arbeit des Vereins Arbeitskreis Prophylaxe-Transparenz e. V. als Fördermitglied unterstützen:
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Vorname, Name
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Straße, Haus-Nr.
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PLZ, Ort
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Telefon/Fax
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eMail
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Mitgliedsbeitrag
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€
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Der Mindest-Jahresbeitrag beträgt € 5,00
(i. W. fünf). Bitte überweisen Sie Ihren ersten Beitrag binnen 6 Wochen nach Bestätigung Ihres Aufnahmeantrages und in den folgenden Jahren jeweils bis zum 31.03. auf folgendes Konto bei der Kreis- und
Stadtsparkasse Wasserburg am Inn:
Konto-Nr.: 30 000 574 - BLZ: 711 526 80
IBAN: DE 54 7115 2680 0030 000 574 - BIC: BYLADEM1WSB
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Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedabeitrages per Lastschrift
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Kontoinhaber
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Anschrift
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Hiermit ermächtige ich den Arbeitskreis Prophylaxe-Transparenz e. V. widerruflich, den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von
€ .................. zu Lasten meines Kontos einzuziehen:
Sparkasse/Bank..............................................................................................
Konto-Nr.................................................... BLZ..........................
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Bitte ausdrucken, ausfüllen und per Post oder Fax senden an:
Arbeitskreis Prophylaxe-Transparenz e. V. - z. H. Herrn Norbert Nehring
Albert-Eibach-Straße 14, D-83253 Rimsting - Fax: +49(0)32223759171
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